患者陈某某，女，55岁，以“确诊右侧输卵管囊腺癌4年余”为主诉入院，复发后采用白蛋白结合型紫杉醇+贝伐单抗化疗三周期，三周期后出现面部及双手皮肤紫绀，伴皮肤粗糙皲裂，同时双脚疼痛麻木感，特请会诊。患者口干，晨起鼻中带血，咳嗽痰中带血，少腹冰凉，平素手足冰凉。现手足麻木疼痛，皮肤粗糙皲裂，严重影响正常生活，查舌质淡暗，苔薄白，脉弦，辨为：寒凝血瘀内有郁热。
-1-29处方：当归30桂枝15白芍15细辛3通草10炙甘草6丹皮15蜈蚣2条地龙15吴茱萸6桃仁10红花10路路通30王不留行15生姜15大枣15十五付水煎服日一剂
随访（-2-5）：服用5付，手足疼痛缓解，仍有轻微麻木，鼻和痰中带血消失，皮肤皲裂恢复正常。
方剂分析与个人感悟
患者应用白蛋白结合型紫杉醇后出现手足麻木疼痛，而且皮肤出现皲裂，但患者平素手足冰凉，少腹凉，而面部及双手紫绀，舌质淡暗，可知为阳虚寒凝血瘀，脉弦说明病在厥阴经，故予以当归四逆加吴茱萸生姜汤为主方加减，给予桃仁、红花、路路通与王不留行破血通络，用虫类药物蜈蚣、地龙加强通络活血。患者晨起鼻中带血及痰中带血，可知外寒闭郁而内有郁热，故加丹皮以清散血中郁热。
白蛋白结合型紫杉醇引起的手足麻木以及小分子靶向药物、卡培他滨等引起的手足综合征其实在中医论治方面是一样的，归根结底是由于气血阴阳不足以温煦濡润四肢末梢，而导致气血阴阳不能到达四末的原因则很多，有虚有实，有血瘀有湿滞，有肾阳不足也有厥阴寒证。曾经也采用生姜泻心汤治疗好一例白蛋白结合型紫杉醇的手足麻木，所以治疗的根本就是找到引起气血不能到达四肢末梢的原因，这就是辨证，辨证准确其实有时也能很快缓解症状。在会诊治疗这类患者，曾用过桃红四物汤加减、引火汤加减、生姜泻心汤及当归四逆汤加减，随患者的体质不同而随证处方，而不能固守死方。曾有一外院同行看到前一段发的应用引火汤加减治疗手足麻木，不加辨证抄方用之，手足麻木未缓解反增食欲减退，因为引火汤中有大剂量的熟地，滋腻碍脾。因此临床处方一定要“随证治之”！
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